La confusion et l'anxiété abondent avec Anthem, le différend contractuel du MWHC [The Free Lance

8 janvier - À la suite de l'annonce de la semaine dernière selon laquelle Mary Washington Healthcare et Anthem Blue Cross Blue Shield se sépareront à moins qu'ils ne puissent résoudre leurs différences sur les taux de remboursement, les deux parties blâment l'autre tandis que les clients pris au milieu se débattent avec anxiété et confusion. - d'autant plus qu'on leur dit des choses différentes des deux parties.

Anthem a informé des milliers de personnes dans la région de Fredericksburg que Mary Washington Healthcare et tous ses hôpitaux, cabinets et fournisseurs – totalisant plus de 500 – seront hors réseau le 1er mars. Cependant, Anthem continuera de traiter le MWHC comme un fournisseur privilégié jusqu'en avril. 1, soit 90 jours à compter de la date de la lettre.

Aucune des parties ne dirait combien de personnes sont touchées. En 2012, alors que les deux avaient des différends similaires, Anthem estimait avoir plus de 77 000 clients dans la région de Fredericksburg.

Le MWHC maintient qu'il continue de parler chaque semaine avec Anthem, le plus grand assureur commercial de l'État, et espère résoudre le problème. Le MWHC a décidé en septembre de mettre fin au contrat existant par souci d'équité, a déclaré Eric Fletcher, vice-président principal et directeur de la stratégie du système de santé.

"Le fait est que nous ne sommes pas payés de la même manière que les autres fournisseurs de Virginie. Nous sommes payés 24% de moins que le paiement moyen d'Anthem aux autres fournisseurs", a-t-il déclaré. "Nous demandons donc à Anthem d'accepter de nous rapprocher des taux de paiement moyens sur la durée d'un nouveau contrat. Nous pensons que c'est plus que juste."

Mais le porte-parole d'Anthem, Colin Manning, a déclaré que les deux n'étaient pas parvenus à un accord car "Mary Washington veut augmenter les prix de nos membres et de nos entreprises de plus de trois fois le taux d'inflation au cours de chacune des prochaines années. des augmentations ne devraient même pas être envisagées en raison du fardeau important qu'elles créent pour les familles et les entreprises, qui sont déjà touchées par une inflation élevée. »

Manning a expliqué que la plupart de leurs clients Anthem sont couverts par des régimes autofinancés, ce qui signifie que "toute augmentation des coûts des services médicaux sera payée directement par ces clients".

Le désaccord d'Anthem avec le MWHC semble presque identique aux préoccupations soulevées par l'assurance maladie Cigna en mai 2021, lorsque les deux n'ont pas pu parvenir à un accord sur les tarifs.

Le MWHC a insisté sur le fait qu'il ne pouvait pas absorber la réduction de 30% proposée par Cigna et Cigna a déclaré qu'il ne pouvait pas garder le MWHC dans son réseau "avec les tarifs élevés et les augmentations qu'ils exigent de nos clients et clients", a déclaré Holly Fussell, conseillère principale en communication. pour Cigna.

MWHC a fini par être hors du réseau de Cigna pendant six mois jusqu'à ce que les différences soient résolues.

'Vie ou mort'

Janet Dodge, qui vit dans le comté de Stafford, a déclaré que le différend en matière d'assurance concernait tant de personnes: les militaires, le gouvernement fédéral et les employés des écoles, ainsi que les employés retraités et les résidents des résidences-services, des établissements de soins de la mémoire et des maisons de soins infirmiers.

"Ma mère en fait partie", a-t-elle écrit dans un e-mail. "Non seulement cela aurait un impact sur elle financièrement, mais cela pourrait être la vie ou la mort si elle devait être transportée dans un hôpital autre que Mary Washington en cas d'urgence."

L'idée de devoir trouver des prestataires en dehors du système en pleine croissance de Mary Washington Healthcare est intimidante. Il en va de même pour la perspective de conserver les mêmes médecins et de payer des honoraires hors réseau nettement plus élevés.

"Je suis une épave nerveuse à cause de cette affaire d'assurance maladie", a admis Joan Turco - Rangel, un résident du comté de Spotsylvania dont le mari, Isidro, a eu besoin de trois interventions chirurgicales majeures au cours des trois dernières années. "Si nous avions dû payer cette différence (pour être hors réseau), nous serions fauchés. Complètement fauchés."

Les deux ont Medicare comme assurance principale et Anthem comme assurance secondaire. En 2022, ils ont payé 424 $ par mois pour la couverture. En 2023, les tarifs sont passés à 472 $ par mois - et les gens ont souvent demandé à Turco - Rangel pourquoi elle avait choisi un régime complémentaire aussi coûteux.

"Cela valait tout cet argent à dépenser à long terme car cela couvrait tout", a-t-elle déclaré.

"Quelques confusions"

Si le MWHC et Anthem se séparent, le type d'assurance complémentaire dont Turco — Rangel dispose — l'option de base — ne paiera plus les coûts secondaires des services du MWHC après que Medicare paie sa part, selon la lettre. Il indique également que les clients Anthem avec FEP Blue Focus seraient dans le même correctif que les Rangel, mais ceux avec l'option Standard continueraient à bénéficier d'une couverture secondaire.

Ensuite, il y a le problème du supplément Medicare J, qui n'est plus proposé mais est maintenu pour les clients existants comme Dot Curtis. Elle a travaillé pendant 18 ans au bureau du commissaire du revenu de Fredericksburg et connaît une chose ou deux sur les documents fiscaux – et la réglementation des assurances.

Elle n'a pas reçu de lettre concernant les changements apportés à son plan, mais a appelé le numéro Anthem au dos de sa carte d'assurance, juste pour être sûre. Un porte-parole d'Anthem lui a dit que le problème concernait uniquement ceux qui avaient Anthem comme assurance principale, et non ceux qui l'avaient comme assurance secondaire.

Mais ce n'est pas ce qui était écrit dans la lettre envoyée par Anthem.

Lorsque Curtis a appelé l'hôpital Mary Washington, un porte-parole a déclaré que le différend contractuel concernait tous les clients d'Anthem. Curtis a déclaré qu'un employé du MWHC qui avait publié des mises à jour sur Facebook à ce sujet avait dit la même chose.

"L'hôpital doit apporter une clarification parce que beaucoup de gens dans ma situation sont vraiment contrariés à ce sujet", a déclaré Curtis.

Ensuite, il y a le cas de Bob Baird, résident du comté de King George, qui a récemment transféré tous ses soins médicaux et ceux de sa femme à Mary Washington Healthcare. Il a Medicare comme assurance principale et Medicare Supplement F via Anthem.

Un porte-parole d'Anthem lui a dit que la couverture secondaire continuerait, mais un porte-parole du MWHC a dit que ce ne serait pas le cas.

"Donc, évidemment, il y a une certaine confusion", a-t-il déclaré.

Couvert ou pas ?

The Free Lance – Star a demandé au MWHC et à Anthem de remédier à ces divergences – et leurs réponses illustrent le niveau de confusion avec des problèmes d'assurance complexes.

Fletcher a déclaré qu'en général, les régimes complémentaires de Medicare n'ont pas de réseau. Ils couvrent généralement les coûts de coassurance, les franchises et parfois les éléments que Medicare ne couvre pas.

"Ils sont destinés à réduire les dépenses personnelles des bénéficiaires de Medicare", a-t-il déclaré. "Généralement … les polices complémentaires et les polices d'assurance secondaires auront des avantages hors réseau."

Cette explication contredit ce qui était indiqué dans la lettre d'Anthem aux clients.

"Cependant, pour être sûr, seul Anthem peut vraiment confirmer à ses membres leur couverture", a déclaré Fletcher. "Il semble que nous soyons tous à la merci d'Anthem."

Le MWHC a répondu à certaines des questions concernant son différend avec Anthem sur son site Web, marywashingtonhealthcare.com/patients-visitors/pay-my-bill/anthem-insurance-plans-qa/.

Ceux qui ont des questions peuvent également appeler le MWHC au 540/741-1041.

Manning a d'abord répondu que "la résiliation de Mary Washington affecterait tous les membres d'Anthem - commerciaux, Medicaid, Medicare - c'est pourquoi nous encourageons nos membres à rechercher des soins auprès d'autres prestataires de qualité de la région qui sont en réseau."

Mais qu'en est-il de la propre lettre d'Anthem qui indique que les bénéficiaires de Medicare avec l'option standard continueraient à bénéficier d'une couverture secondaire ?

Manning a clarifié sa déclaration pour dire que la résiliation affecterait tous les membres d'Anthem avec une assurance commerciale, Medicaid et Medicare Advantage.

Anthem a abordé le différend contractuel sur son site Web, anthem.com/marywashington/. Les clients ayant des questions sont encouragés à appeler le numéro au dos de leur carte d'assurance pour obtenir des informations sur leurs plans spécifiques.

Cathy Dyson : 540/374-5425

___

(c)2023 The Free Lance-Star (Fredericksburg, Va.)

Visitez The Free Lance-Star (Fredericksburg, Virginie) sur www.fredericksburg.com/flshome

Distribué par Tribune Content Agency, LLC.